尿中的精蟲 — 無精液的試管嬰兒
尿中的精蟲 —
無精液的試管嬰兒
郭綜合醫院 婦產科 林大欽部長
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如果懷孕困難需要人工生殖科技幫助，可以射精到精蟲收集盒裡，經處理可以做試管嬰兒。但如果射精沒有精液怎麼做試管嬰兒呢？在不孕症裡有一種特殊的狀況那就是射精時精液跑錯地方，誤以為無精液，以為需要捐精。
案例一
吳小姐結婚九年沒有懷孕，卵巢功能不足AMH 0.40 ng/ml。而其先生在外院精液檢查有時被診斷精液精蟲稀少，有時被診斷為無精液。
其先生有長達十年在高熱的環境工作，化學毒物接觸三年及八年的糖尿病病史。第一次的精液檢查，精液量非常少，半毫升都不到且精蟲濃度極低。於是請他解尿，尿中檢查確認尿中含有不少的精蟲。
經過三個月調整之後AMH提升到 1.05 ng/ml，於是進入試管嬰兒療程。同時先生口服藥物，準備尿液的優化處理，以進行尿液的精蟲收集。
於試管嬰兒當日，收集有尿液14ml，其中精蟲400萬隻/14 ml 尿液，經處理後進行顯微注射後，培養到囊胚後冷凍，共有兩顆冷凍胚胎。於今年111年4月植入之後懷孕。
案例二
陳先生結婚兩年，在外院檢查認為精蟲少活動力不足。來門診尋求試管嬰兒或人工授精的治療，經過精液分析精液只有0.3毫升，精蟲2百萬/ml及25%的活動率。但經過射精後尿液分析，發現尿液還原重組後中2千4百萬/ml以及20%的活動率。
精蟲在膀胱尿液中，診斷為”逆行性射精”。
症狀
性行為時有快感高潮及射精的感覺，但無精液從陰莖流出體外或只有極少的精液流出體外，大部分的精液都先逆流進入膀胱，稱為逆行性射精。常導致不孕症，在不孕症的中佔約為0.3-2%。
診斷
無精液或很少精液(<1.5ml or 0 ml)的不孕症患者。收集射精後的尿液分析，發現精子的數目大於10-15個/HPF，即可確診。
病因
逆行性射精是無射精疾病中的一種，由於膀胱頸括約肌失能，無法在射精時鎖住膀胱頸，因而導致射精逆行進入膀胱。病因可從神經功能及解剖構造來區分。
神經功能異常引起
造成自體神經調控出問題的原因，通常是手術、藥物、脊髓損傷及糖尿病。
1. 手術：如脊椎手術、後腹腔手術、或膀胱施打肉毒桿菌的病人。傷害到支配膀胱頸括約肌的自主神經系統，將造成膀胱頸失能導致。
2. 藥物：如甲型交感神經阻斷劑，藉由放鬆膀胱頸括約肌來緩解膀胱出口阻塞以及改善排尿困難，卻也因此導致逆行性射精。其他如抗憂鬱劑、抗精神病藥物、抗癲癇藥物及抗高血壓的藥物，也有被報告過。
3. 脊髓損傷：直接的脊髓損傷造成射精與括約肌協調不良以致。
4. 糖尿病：長期控制不良的血糖會造成末梢神經及血管病變，如果影響膀胱頸括約肌的神經調控，可能導致逆行性射精。
解剖構造異常
造成膀胱頸及尿道構造異常的原因，分為先天及後天的構造異常。
1. 先天構造異常，可能是尿道狹窄造成。
2. 後天構造異常，多數為手術造成的，如前列腺手術、膀胱頸腫瘤切除手術，都可能會造成膀胱頸括約肌的構造改變而導致。
不孕症的治療
主要是試管嬰兒治療，因精蟲濃度不足，需要使用顯微注射(ICSI)的試管嬰兒。
但是尿液的低pH值和滲透率對精子運動和速度毒性很大。如果pH值和滲透率低於或高於正常值，則會導致精子運動力逐漸下降，精子暴露在新鮮尿標本中，立即失去運動力。因此尿液取精時，尿液的pH值和滲透率必須控制在最佳範圍內，以提高精子在射精後尿液中的存活率。
結論
根據研究，逆行性射精的顯微注射試管(ICSI-IVF)懷孕率約有28%的活產生產率。所以相關高危險群患者，精液不足或無精子症的不孕患者有必要篩查射精後尿液。但其檢查條件特殊，包括必須在實驗室收集尿，不能在一般的檢驗室及家裡收集精液。
