『有痔者的逆襲』 ~微創雷射痔瘡消融術 減輕病人疼痛感~ 外科盧乃寬 主治醫師
『有痔者的逆襲』
~微創雷射痔瘡消融術 減輕病人疼痛感~ 外科盧乃寬 主治醫師
💜#欣悦媒體 #綜合報導 #台南報導
~
45歲的林小姐因工作關係，長期以來需久坐，近期發現受到痔瘡問題困擾，尤其在生完小孩後，痔瘡脫垂的情形更加明顯之情況，偶爾還發生便後出血的問題。因曾聽聞接受過痔瘡手術的親朋好友的描述動刀後的排便狀況用〝痛不欲生〞來形容，導致其遲遲不敢就醫。近期發現便後出血的頻率增加，甚至偶有頭暈的症狀。於是鼓起勇氣至一般外科盧乃寬醫師門診治療。經檢查後，確定是第三度痔瘡造成的出血且合併脫垂。原本醫師建議手術治療，與林小姐醫病溝通，了解其對術後的疼痛有恐懼加上個人因素期望能不住院。因此醫師建議可採用「微創雷射痔瘡消融手術」，手術結束，林小姐自麻醉醒來後至恢復室觀察一小時無恙，隨即離院。回診時林小姐表示手術完當天幾乎沒吃止痛藥,隔天即回去上班。之後大號後肛門口有些許腫脹感覺,同時才會輕微痛感但可忍受,止痛藥也偶而才吃，約二周後肛門口的不適感即消除。
盧乃寬醫師指出所謂「痔」是由一些靠近肛門口的血管、結締組織及平滑肌等構造所組成的正常組織，像軟墊一樣能將肛門口密封。但若某些原因如便秘、久坐久站、慢性腹瀉等造成腹內壓增加，或是老化，然而造成上述組織過度增生且血管叢壓力增加，逐漸向外脫出，係為「痔瘡」。若加劇惡化可能就開始產生如便後出血,腫痛、脫垂等令病人困擾之症狀。以肛門口的齒狀線為界，以上為內痔，以下為外痔。內痔又可分四級:第一度內痔未脫垂出肛門，第二度為脫垂出肛門外但可自行縮回，第三度為脫垂無法縮回需用手推回，第四度為既無法自行縮回也推不回去。
若症狀輕微的痔瘡可先用保守療法控制包括飲食控制(多吃蔬果、多攝取水分、避免便秘)，藥物控制(消腫止痛藥、軟便劑、痔瘡藥膏或塞劑，這僅針對微症狀治療)或溫水坐浴(促進局部血液循環)。若痔瘡症狀嚴重到影響生活或健康；如反覆出血、嚴重脫垂或合併黏膜潰瘍、肛裂等情形，則須考慮手術治療。現今的痔瘡手術種類有傳統痔瘡切除手術，能量器械痔瘡切除手術以及今天介紹的「微創雷射痔瘡消融手術」。
盧醫師提及，一二十年前所謂的「雷射痔瘡手術」是採用「銣雅各雷射」或「CO2雷射」當時雷射的切除或熱凝集深度約僅0.4cm，治療效果不佳，且復發機率高、費用昂貴等疑慮。然而「雷射痔瘡消融手術」(Laser hemorrhoidoplasty,LHP)是使用波長為1470 nm的「二極體雷射」,將直徑僅0.2 cm 的雷射探針於肛門口穿刺進入痔瘡組織，利用雷射熱能來精準地消融汽化痔瘡血管叢。因LHP的治療原理主要是”消融”並非”切除”，加上傷口僅穿刺針孔的大小，故能大幅降低切除手術的疼痛及出血。一般傳統切除手術的疼痛度在術後一至兩周可能達7至9分(滿分為10分)，LHP的病人平均約1-3分。並且術後出血、血腫、感染等併發症機率低，痔瘡復發率亦甚低。
雷射痔瘡消融手術最適合用於出血，脫垂嚴重的第二、三度痔瘡病人，若外痔較大或合併有較大的贅皮,還是須做切除外痔的切除，第四度的病人有部分亦可適用LHP，但須經專業醫師的評估。對於害怕痔瘡術後疼痛的病人而言微創雷射痔瘡消融術無疑地提供其一個好選擇,實為一大福音。
